Порой, чтобы сохранить беременность, необходимо приложить максимум усилий
Заведующая отделением патологии беременности перинатального центра Калужской областной клинической больницы Ольга Кузьминова – о специфике отделения, современных методах, причинах невынашивания, условиях пребывания в стационаре и редких случаях из практики.
– Ольга Александровна, в калужском перинатальном центре, который считается одним из лучших в стране, восемь отделений. С какими основными проблемами к вам попадают беременные? В чем специфика вашего отделения?
– В нашем отделении оказывают медицинскую помощь при наличии разных патологий, таких как сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертония, врожденные пороки сердца у женщины. Такие женщины поступают к нам незадолго до родов для подготовки к родоразрешению. В отделение поступают также беременные с угрозой преждевременных родов, с угрозами выкидыша, с истмико-цервикальной недостаточностью (неспособностью шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности), а особо пристального внимания заслуживают те, у кого длительное время были бесплодие или множественные потери беременности.
В отделении проводят обследование и стационарное лечение беременных, а также готовят к родоразрешению женщин, относящихся к высокой группе материнского и перинатального риска. Акушерское отделение патологии беременности специализируется на оказании медицинской помощи с невынашиванием беременности, угрозой преждевременных родов, осложнениями беременности и пациенткам с соматической патологией.
– Кто основная часть ваших подопечных?
– Половина наших подопечных – женщины с невынашиванием беременности. За последние пять лет в плане помощи им мы шагнули далеко вперед. Женщины, решившие рожать, с экстрагенитальными патологиями, пороком сердца, с тяжёлыми артериальными гипертензиями, больные сахарным диабетом первого типа и другими серьезными заболеваниями, раньше наблюдались и рожали в федеральных медицинских центрах. Теперь же благодаря открытию перинатального центра, накопленному опыту, слаженной работе высокопрофессионального коллектива врачей и среднего медперсонала, современным методам диагностики и лечения мы можем подобрать им правильную терапию, подчеркну, совместно с опытными кардиологами, эндокринологами и иными специалистами из других отделений, которая поможет доносить беременность до положенного срока и родить у нас в центре.
– Современная молодежь не спешит создавать семьи. Средний возраст рожениц имеет тенденции к увеличению? Так ли это?
– Действительно это так. Репродуктивный возраст женщин достаточно высокий. Если раньше беременная женщина лет в 35 считалась возрастной, то сегодня есть пациентки, которые успешно вынашивают беременность в 42–48 лет. Однако к этому времени многие имеют проблемы со здоровьем, опыт длительного бесплодия, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, по шесть-семь выкидышей пережили, причем в разные сроки беременности. И наша главная задача – во что бы то ни стало сохранить эту беременность, доносить ребенка до определенного срока.
– Какие современные технологии вы используете?
– Во-первых, в сохранении беременности мы очень часто используем серкляж – хирургическое вмешательство, при котором накладывают швы на шейку матки для профилактики её преждевременного раскрытия во время беременности. Таким образом, даем возможность доносить беременность до установленного срока. Эта операция серьезно снижает риск самопроизвольного прерывания беременности. Швы удаляют перед родами, на 37–38-й неделе. Таких женщин мы наблюдаем всю беременность, и рожают они также у нас.
Еще одна современная технология, которую мы успешно применяем, – это наложение швов при пролабировании плодного пузыря, когда пузырь находится в шейке матки. Ранее это приводило к прекращению беременности и поздним самопроизвольным выкидышам. Теперь же мы в операционных на фоне определенной подготовки под наркозом успешно проводим эту хирургическую процедуру (наложение швов на шейку матки), наши пациентки вынашивают беременность и успешно рожают.
– Как долго такие пациентки находятся в стационаре?
– Не более двух недель. Но, выписывая, мы берем их под контроль. Созваниваемся с врачами женских консультаций, в которых они наблюдаются. У нас еще есть служба удаленного консультирования –
АДКЦ: врачи присылают нам необходимые диагностические обследования, и мы даем им свои рекомендации. Фактически они всегда у нас под удаленным контролем. У наших врачей накопился хороший опыт вынашивания таких пациенток.
– А есть те, кого приходится наблюдать в стационаре более двух недель?
– Есть. Например, вынашивание беременности и пролонгирование при подтекании вод. Как было раньше? Потекли воды – все, беременность заканчивается. А если срок маленький – трагедия для семьи. Сейчас при недоношенном сроке беременности, если срок меньше 34 недель, мы имеем возможность эту беременность пролонгировать. Эти пациентки уже не выписываются, они находятся в отдельной палате с соблюдением определенных санитарно-эпидемиологических норм, с постоянным наблюдением за плодом и контролем лабораторных анализов.
У одной из последних пациенток, которая поступила к нам в 25 недель, вес плода был 800 граммов. Беременность пролонгировалась больше 40 дней в отдельной палате под строгим динамическим контролем, в итоге счастливая мама родила здорового малыша весом 1 кг 700 г.
– С каким весом выхаживаете недоношенных детей?
– Новорожденных весом от 500 граммов успешно выхаживают в нашем перинатальном центре.
– С какими еще диагнозами роженицы требуют современного ухода, лечения и пристального внимания?
– В группе риска – беременные с многоводием, когда индекс вод превышает норму. Такие пациентки находятся в группе риска массивных кровотечений. И некоторые манипуляции, такие как амниоредукция, удаление околоплодной жидкости, мы проводим под ультразвуковым контролем, и после выписки эти пациентки благополучно донашивают и рожают у нас. Мы не только снижаем риск этих кровотечений, уменьшая количество вод, но и даем возможность пациенткам родить естественным путем. При выраженном многоводии крайне сложно довести беременность, учитывая, что весь процесс биомеханизма родов нарушается, головка плода не опускается. А удалив часть вод, мы даем возможность не только доносить беременность, но и родить через естественные родовые пути.
– Ольга Александровна, а примеры самых сложных отклонений можете привести?
– В эти новогодние праздничные дни успешно родила женщина, которая имела многократные потери беременности, а также множественные попытки ЭКО. Прошла несколько госпитализаций под нашим строгим контролем и наблюдением. Мы провели серкляж. Успешно скорректировали артериальную гипертензию и подключили терапию инсулинами, так как за время наблюдения был установлен гестационный сахарный диабет. В результате в 38 недель беременности на свет появился здоровенький малыш.
– Наверное, и в плане психологии с такими пациентами бывает непросто?
– Как правило, такие пациенты в депрессии, с ними сложно общаться, они боятся поменять терапию, находятся в постоянном страхе, что эта беременность закончится так же печально, как и предыдущие. Вот тоже совсем недавно был такой случай. До нас у женщины было двенадцать неудачных попыток. Это огромный минус для ее здоровья – колоссальная нагрузка на организм, гормональная, психологическая. Но мы сделали все возможное, и она родила в 40 недель беременности.
– С какими эмоциями выписывалась?
– Словами не передать! Слезы счастья, которые у них бывают при рождении долгожданных детей, – это надо видеть! Да и мы вместе с ними плачем, это слезы необыкновенной радости. Видеть позитив и разделять с ними это счастье – дорогого стоит!
– Исходя из вашего жизненного опыта мамы двух дочерей и врача с 24-летним стажем – в каком возрасте лучше становиться мамой?
– От 25, наверное, до 33−34 лет – самый подходящий возраст. Хотя у нас спокойно рожают в 35, это зрелый возраст осознанного материнства. Но сегодня наблюдается тенденция – либо позже 35 лет, либо раньше, либо ранние беременности, либо поздние.
– Можно ли сказать, что отношение женщин к своему здоровью меняется в положительную сторону?
– Сказать однозначно – сложно. Но факт – диагностика шагнула вперед. Например, что касается гестационного диабета. Раньше не было такого диагноза, рожали детей весом 5 кг, 4 кг 900 г. У таких детей высок риск разных осложнений. Диагностика не могла разобраться в причинах рождения таких крупных детей. Сегодня благодаря новым клиническим исследованиям мы можем предотвратить рождение крупновесных детей, вовремя установить диагноз и назначить терапию. Развитие такого осложнения беременности, как преэклампсия, – это осложнение беременности, которое, по статистике, было одним из самых грозных. Сейчас преэклампсия ушла на ступень ниже. Проводится диагностика с ранних сроков, когда женщина делает первое УЗИ в 11 недель, у нее оценивают риски преэклампсии, назначают определенную терапию, которая в последующем предотвратит данное осложнение беременности.
Также под контролем находятся пациентки с задержками роста плода. Если женщина в группе риска, мы лишний раз проведем УЗИ-исследование, чтобы понять на ранних этапах возникновение этого осложнения.
– Сегодня, в век информационных технологий, доступна любая информация. Ваши пациентки не пугают вас своей «осведомленностью» в вопросах акушерства и гинекологии?
– Да, у некоторых есть такой перегиб. Информация, которую они черпают из интернета, часто играет отрицательную роль – они сами себе ставят диагнозы, которых не существует, которые были у их подружек или у сомнительных блогеров. Мы советуем не читать соцсети, потому что там полноценно всего не скажут. Там пишут те, кому это выгодно, в целях откровенной и скрытой рекламы или продвижения какой-то биологической активной добавки, какого-либо препарата.
– А чем же заняться беременной женщине, чтобы отвлечься от прислушивания к своему новому состоянию?
– Психологический фактор всегда срабатывает и мешает женщине с отягощенным анамнезом насладиться беременностью. Как только женщины видят две заветные полоски на тесте после предыдущих неудач, они начинают переживать о сохранении плода. Мы предлагаем им заняться полезными делами, например, рисовать картины по номерам, вышивать, вязать… Такое «отключение» головного мозга, небольшая перезагрузка очень положительно сказываются на психике.
– Как к вам попадают пациентки? По направлению от врачей женских консультаций?
– По-разному. К нам можно прийти без направлений, экстренным путем. Под круглосуточным наблюдением в стационаре находятся 50 женщин. Средний возраст пациенток отделения примерно 30–35 лет. Если в день к нам поступают 7−8 человек – это обычный рядовой день. В среднем же поступают 12−17 человек. Есть электронная запись – ближе к родам, на подготовку к родоразрешению. Но большая часть пациенток поступают через приемное отделение перинатального центра, где дежурят наши врачи.
В большинстве случаев в беременность вложено много эмоций, а порой и средств, так как многие женщины перед этим побывали у платных специалистов, неоднократно делали УЗИ, обследовались. Попадая в наше отделение на сохранение, беременные получают обследование по всем направлениям, грамотное лечение, заботу квалифицированных врачей и медицинских сестер, домашнюю атмосферу и повышенное внимание.
НАША СПРАВКА
Стаж работы в акушерстве Ольги Александровны Кузьминовой 24 года. Замужем. Воспитывает двух дочерей. Доктор родом из Козельского района. Несмотря на то что в семье и ближайшем окружении медиков не было, с детства мечтала лечить людей. По словам Ольги Александровны, тяга к медицине возникла от желания помочь близким и родным людям, когда они сталкивались с какими-то болезнями. Ни в какой другой профессии себя не видела. Школу окончила с серебряной медалью. С первой попытки поступила в Рязанскую медицинскую академию. Интернатуру проходила в роддоме Калужской областной больницы. Акушерство выбрала, обучаясь в интернатуре. Первые операции проводила под пристальным вниманием Александра Ругина.
– Когда я впервые участвовала в принятии родов, то испытала необыкновенное чувство, всплеск адреналина от радости женщины, которая становится матерью.
Беседовал Александр ФАЛАЛЕЕВ
Фото Антона Забродского и Ирины Ушаковой
